contoh surat pernyataan fisik bidang tanah

SURAT PERNYATAAN PENGUASAAN FISIK BIDANG TANAH

( Milik Perorangan Warisan )

Saya/ Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                    :

Umur                    : 

Suku                     :

Pekerjaan             : 

No. KTP              : 

Alamat                 :

Dengan ini menyatakan bahwa Saya / Kami dengan itikat baik telah menguasai sebidang tanah milik adat yang terletak di :

Jalan                                                     : 

Jorong                                                  :

Nagari/Desa/Kelurahan                       : 

Kecamatan                                           : 

Kabupaten                                            : 

Seluas                                                   : 

Penggunaan Tanah                               : 

Batas – batas tanah sebagai berikut :

1. Sebelah Utara                               :

2. Sebelah Timur                              : 

3. Sebelah Selatan                           : 

4. Sebelah Barat                               : 

Bidang tanah tesebut Saya / Kami peroleh dari warisan sesuai dengan Surat Keterangan Ahli Waris tanggal 03 Januari 2018 (terlampir) yang sampai saat ini tetap Saya / Kami kuasai, tidak dijadikan / menjadi jaminan suatu hutang dan tidak dalam sengketa, dengan dibenarkan oleh saksi – saksi :

1.    Nama	:	2.    Nama	:
Umur	:	Umur	:
Suku	:	Suku	:
Pekerjaan	:	Pekerjaan	:
Alamat	:	Alamat	:

Apabila ternyata pernyataan ini tidak benar Saya / Kami bersedia dituntut dihadapan yang berwenang baik perdata maupun pidana.

Demikian Surat pernytaan ini Saya / Kami buat dengan penuh tanggung jawab dan bersedia mengangkat sumpah bila diperlukan.                                                                                                        

Geragahan, 04 Januari 2018

     Yang Menyatakan,

     ( ............................. )

SAKSI - SAKSI

( 1......................... )

( 2. ..................... )

Mengetahui :

Wali Nagari / Kepala Desa / Lurah

           .............................................

Format Surat Kuasa

SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                           : 

Umur                           :

Jenis Kelamin              :

Pekerjaan                     : 

Alamat                         : 

Dengan ini memberi kuasa sepenuhnya kepada :

Nama                           : 

Umur                           : 

Jenis Kelamin              :

Pekerjaan                     : 

Alamat                         :  

Dalam hal ini memberikan kuasa dalam penyelesaian urusan uang saya yang dipinjamkan kepada istri Kusnul sebesar Rp. 4.000.000 (Empat juta rupiah) dan emas sebanyak 5 emas dijadikan kepada uang sebesar Rp. 6.000.000 (Enam juta rupiah). Perjanjian 5 bulan, namun sudah 6 tahun belum juga dibayar.

Demikianlah Surat Kuasa ini saya buat dengan sesungguhnya dalam keadaan sehat jasmani maupun rohani, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

                                                                                                Lubuk Basung, 06 Oktober 2016

Yang menerima kuasa  ------------------------

Yang memberi kuasa ---------------------